Aguja dental rota durante anestesia troncular

La fractura de una aguja dental durante la colocación de anestesia troncular del nervio dentario inferior es una patología poco frecuente en las últimas décadas. En este caso, la aguja fue doblada para un tratamiento de conductos antes de ser usada en la aplicación de la anestesia troncular. La aguja se ubicó en el espacio faríngeo lateral, inmediatamente por dentro del músculo pterigoideo interno (ver tomografía computarizada). No había sintomatología, sin embargo existe el riesgo potencial que el bisel de la aguja pueda producir otras lesiones por contacto con tejidos más profundos.

Tracción ortodóncica de incisivo central

La tracción ortodóncica de incisivos retenidos es una práctica quirúrgica bastante difundida. La oportunidad del diagnóstico y el grado de cierre apical favorecen el éxito del tratamiento. La panorámica muestra un incisivo central superior retenido en una niña de 10 años. El ortodoncista recomendó la colocación de un dispositivo para la tracción del diente en cuestión. frr El procedimiento se realizó bajo anestesia local y permitió la localización del diente mediante un abordaje vestibular y la inmediata fijación de un botón ortodóncico. Este tratamiento fue bastante rápido debido a la edad del paciente.

Hematoma post exodoncia

El hematoma facial post exodoncia es una complicación que prolonga el tiempo de recuperación del paciente. Este problema se produce por la extravasación de sangre desde el interior del hueso o tejidos blandos adyacentes a la herida hacia el espacio subperióstico (foto superior). La foto superior muestra un hematoma en el piso de boca después de la exodoncia de un premolar inferior retenido hacia la tabla lingual. Este acúmulo de sangre extravasada puede constituir un caldo de cultivo para la proliferación bacteriana. Esto puede producir una infección local severa tal como sucede en la alveolitis húmeda. En estos casos, la contaminación anaerobia agrava el caso produciendo un olor fétido, así como mayor virulencia bacteriana.

Implante unitario mandibular

El uso de implantes unitarios es una buena alternativa en espacios edéntulos con dientes naturales adyacentes. El tallado de dientes naturales sin patología para resolver protésicamente un espacio unitario edéntulo ya no es la primera alternativa en la actualidad. Cada día son más los pacientes que solicitan información o acceden al tratamiento de implantes. Es mayor el número de pacientes que ve en el implante una necesidad y no un lujo, por lo que el odontólogo de práctica general tiene la necesidad de ofrecer a sus pacientes esta alternativa quirúrgico-protésica. Se describe el caso de una fémina que carece de un molar mandibular, por lo que después de la evaluación tomográfica computarizada se le coloca un implante unitario de carga diferida. La decisión de una carga diferida fue por razones estrictamente económicas, lo cual es también una alternativa viable. La radiografía periapical post implantar revela la correcta ubicación del implante.

Feliz Navidad para Todos los odontólogos

Que esta Navidad sea un momento de reflexión, amor y respeto entre todos, y que este Año Nuevo que empieza sea una nueva oportunidad para ser mejores. Un abrazo de amigo para todos los cirujano-dentistas de Lima y todo el Perú. Raùl Botetano Villafuerte

Granuloma piógeno de origen dentario

El granuloma piógeno es una lesión de origen infeccioso cuyo tamaño depende del grado de la infección, la duración de la misma, la existencia de una fricción constante, así como de factores intrínsecos dependientes del paciente. Esta lesión tiene la apariencia de una masa de consistencia dura que se encuentra adherida al ligamento periodontal o la gíngiva del diente afectado (foto superior). Esta masa sólida es asintomática y puede o no tener un cambio de color. No sangra espontáneamente y es más bien tolerada por el paciente, quien a veces posterga innecesariamente su extirpación. La foto inferior muestra el lecho quirúrgico después de 07 días de haberse realizado la extirpación de la lesión.

I Diplomado en Cirugìa Oral y Farmacoterapia en Huancayo

Culminaron con éxito el I Diplomado de Cirugía Oral y el I Diplomado de Farmacoterapia en la Incontrastable ciudad de Huancayo. Ambos diplomados se realizaron durante 8 meses y fueron organizados por la filial de la Universidad Alas Peruanas de esta ciudad. Hubo más de 40 odontólogos que participaron activamente, en especial durante el Diplomado de Cirugía Oral en el cual los dentistas realizaron varias intervenciones quirúrgicas. Los diplomados operaron varios casos de caninos retenidos, terceros molares y dientes supernumerarios. Para el próximo 2010 se esperan nuevos cursos y diplomados del área. En las fotos aparecen algunos de los diplomados en Cirugía Oral. Por favor enviar otras fotos para compartirlas con los otros participantes o a rbotetano@hotmail.com

Laceración accidental de la piel

Se describe un caso de laceración accidental de la piel posterior a la exodoncia de un diente retenido. El descuido del operador al dejar la pieza de mano cerca del rostro del paciente y la activación accidental de la alta velocidad produjo esta situación accidental. La lesión corresponde a un corte o herida lacerante y cortante en la zona geniana izquierda. El sangrado fue mínimo por lo que la mayor molestia fue tratada con el uso de analgésicos y la aplicación de una crema furacinada para evitar la sobre -infección. Estas heridas accidentales se pueden evitar colocando los instrumentos sobre la mesa operatoria o en el bracket correspondiente de la unidad dental. Cuando el corte con la fresa penetra al tejido celular subcutáneo (no fue este el caso), se pueden producir cicatrices como secuela.

Necrosis ósea por electrobisturí

El electrobisturí es una herramienta de utilidad en gingivoplastías y ciertos procedimientos quirúrgicos donde se desea realizar abordajes como poco riesgo de sangrado y fácil cicatrización. El aparato de electrobisturí puede también utilizarse como electrocauterio (hemostático) o electrofulguración (tratamiento de verrugas). Se describe una paciente de 29 años a quien se le practicó una plastía gingival con excesiva intensidad, lo que produjo una necrosis severa de la encía vestibular próxima al canino superior izquierdo y tardíamente una necrosis severa del hueso alveolar circundante a los 2/3 de la raíz del mencionado canino superior. La foto muestra una zona entre amarilla y blanquecina que corresponde a la necrosis. Obviamente, el diente presentó una movilidad de grado 3 que terminó con la pérdida del diente y todo el hueso dentoalveolar que lo sostenía.

¿Debo curetear despuès de la extracción?

El curetaje se fundamenta en la remoción del tejido infectado inmediatamente después de la extracción que puede producir una infección sobre-agregada. Este principio es válido para todos los casos de exodoncia simple en la cual exista antecedentes de infección activa previa o la existencia de supuración. Este curetaje DEBE EVITARSE cuando el alveolo vacío corresponda a un diente retenido, especialmente el tercer molar inferior, ya que podemos lacerar en forma accidental el paquete vásculo-nervioso dentario inferior. Este grave accidente puede ocurrir cuando el curetaje se realiza después que el dentista culmina con la exodoncia del tercer molar y decide curetear el alveolo para evitar dejar restos óseos o dentarios (ver foto del lecho quirúrgico final después de la exodoncia de un tercer molar inferior). Por estas razones, es preferible realizar lavados con solución antiséptico (clorhexidina o similares) y realizar sólo un limado óseo de los bordes en donde exista exostosis o zonas previas de fresado. Estas precauciones nos evitarán complicaciones innecesarias como sangrado de la vena o arteria dentaria inferior, o peor aún, parestesia debido a la lesión del nervio dentario inferior.

II Congreso Odontológico de Lima: éxito total

Fue un éxito rotundo. Más de 1100 odontòlogos participaron activamente en este Congreso en el cual se discutieron temas de Prótesis sobre implantes (Dr. Plinio Gómez), Urgencias en odontopediatría (Dr. Gilmer Torres), Sensibilidad dentinaria (Dra. Leyla Delgado y Mónica Hermoza) y Biomateriales (Dr. Noriega). El evento completo se està transmitiendo todos los días a través de la programación de TV COL. El mismo día se anunció el lanzamiento oficial de TV COL el cual tiene un contenido permanente de videos, cursos y otros temas de interés odontológico. Para ingresar a TV COL no necesitas ninguna clave. Al igual que para la Biblioteca Virtual nacional el INGRESO ES LIBRE. De esta forma, tu Colegio Odontológico de Lima te sigue brindando nuevos y buenos servicios para tu actualización y deleite. También estamos en Facebook en donde puedes ver las fotografías de los principales eventos desarrollados (Dia del Niño, Adulto de la edad de Oro, II Congreso Odontológico, Simposio sobre niños especiales, entre otros).

Implante inmediato post extracción

El implante inmediato es una de las mejores alternativas en un diente destinado a ser extraido. La espera de varios meses hasta que el alveolo se remodele es una práctica bastante común, aunque poco eficaz para mantener la altura del reborde residual. Distintos estudios han mostrado las bondades de una extracción dentaria acompañada inmediatamente con un implante. Su principal ventaja reside en que la sangre con gran concentración de plaquetas provee de importantes concentraciones de factores de crecimiento óseo (factor de crecimiento derivado de las plaquetas o PDGF, factor de crecimiento de transformación beta o TGF-beta entre otros). Se describe un caso de extracción de un incisivo lateral superior que fue diagnosticado para extracción, para lo cual se previó la colocación inmediata de un implante cilíndrico; también se realizó el relleno alveolar con hueso liofilizado, mientras que la cavidad fue cubierta totalmente de una membrana de colágeno bovino antes de realizar el suturado de la herida (radiografía periapical). Se observa la ubicación adecuada del implante después de su colocación. Existe una equidistancia en sentido mesio-distal y buco-palatino (foto clínica). La radiografía post operatoria muestra el tamaño final del implante colocado (longitud de 15 mm.).

Sobredentadura inferior

La sobredentadura es una alternativa confiable en pacientes edéntulos con atrofia severa de los maxilares. La decisión de cambiar la prótesis total tradicional por una implantosoportada o acaso una prótesis implanto-mucosoportada es una decisión que suele cambiar la vida del paciente. El cambio de patrón masticatorio, la estabilidad y retención de la prótesis total y el confort que experimenta el paciente son razones decisivas para su instalación. El número de implantes varía mucho dependiendo el tipo de dientes antagonistas (dientes naturales o artificiales) así como de las posibilidades económicsa del paciente. Al paciente que se presenta se le colocaron dos implantes a la altura de ambos caninos inferiores (foto superior). La panorámica post-operatoria muestra ambos implantes de 4.0 mm de diámetro colocados en ambas zonas caninas (foto panorámica). Las fotos siguientes muestran los dispositivos protésicos colocados en la base de la prótesis total inferior, observándose la rielera insertada en la placa base de la prótesis en la que fue insertada la barra metálica sobre ambos implantes. Se observa la oclusión final obtenida con la prótesis total inferior sostenida en una barra metálica.

Diastema y Frenectomía labial

El diastema es un espacio interdentario aumentado de tamaño. Sus causas principales son la ausencia de dientes en la arcada dentaria, la exodoncia prematura, así como la presencia de frenillos labiales con inserciones próximas al espacio interdentario. Esto ocurre con mucha frecuencia en la zona interincisiva superior, en donde los incisivos centrales superiores muestran un espacio amplio, con las consecuencias estéticas y de oclusión que ocurren (foto superior). En muchos casos, el frenillo labial superior puede extenderse hasta la zona palatina de la papila interincisiva, ocasionando recidiva post-quirúrgica debido a la resección insuficiente por el cirujano dentista. El tratamiento consiste en la resección del frenillo labial, tratamiento conocido como frenectomía. La fotografía inferior muestra la vista post-operatoria después de 7 días después de la frenectomía. Aún se observan rastros de inflamación gingival, aunque el frenillo ha quedado finalmente en una ubicación mucho más apical.

Fallecimiento del Dr. Pedro Marticorena Carreiro

La Odontología de Lima y el Perú están de Duelo. El día de ayer se produjo la pérdida irreparable de nuestro amigo y maestro el Dr. Pedro Marticorena Carreiro. El sensible deceso se produjo en la madrugada de ayer Lunes 27 de Julio luego de un accidente en la ruta Trujillo- Chicama (La Libertad). Esta pérdida ha puesto de pie a toda la Odontología a nivel nacional, debido a las cualidades académicas, gremiales y sobre todo éticas de un profesional a carta cabal, cuyo derrotero siempre fue una Odontología plena de bondades y señorío como sólo él fuera capaz de transmitir. A través de este mensaje transmitimos nuestras condolencias y la de todos los Odontólogos de Lima y el Perú a la familia Marticorena, con quienes nos aunamos en su dolor y en la esperanza de una profesión odontológica siempre mejor como fueran los sueños de este ilustre profesional ex –Decano del Colegio Odontológico del Perú y el Colegio Odontológico de Lima.

Ubicación del agujero mentoniano

¿Dónde se encuentra usualmente el agujero mentoniano? En la mayoria de personas se encuentra entre el ápice del 1º y 2º premolar inferior. Sin embargo, existen casos en los cuales se localiza entre las raíces del primer molar inferior. En pacientes edéntulos, la reabsorción del hueso alveolar hace que este agujero se presente más superficial, ubicàndose casi sobre el reborde alveolar. Esta última situación ocurre en pacientes con atrofia severa del reborde después de la extracción de los premolares inferiores. La primera foto muestra la radiografía periapical de una paciente de 55 años, quien concurrió a la consulta por un dolor agudo sobre el reborde alveolar cada vez que hacía presión masticatoria con su prótesis parcial removible inferior. La radiografía muestra la imagen del agujero mentoniano muy cerca de la cresta del reborde alveolar. La otra imagen muestra la existencia de un agujero mentoniano supernumerario, denominado como agujero de Humpry. Este agujero accesorio se presenta en cerca de 15% de las personas.

Elefantiasis gingival

La hiperplasia gingival puede ser causada por inflamación local crónica, efectos medicamentosos (fenilhidantoina, nifedipina) o fibromatosis gingival congénita (elefantiasis gingival del paciente o asociada a factores hereditarias). Se muestra un caso de fibromatosis gingival congénita de un niño de 10 años, situación que no permitía la erupción de los incisivos superiores e inferiores. No había antecedentes de enfermedad similar de tipo familiar. Esto producía un gran impacto psicológico en el niño y su familia, lo que motivó la consulta. La radiografía panorámica mostraba la ausencia de interferencias óseas y los diastemas eran más bien producto de la excesiva fibrosis gingival en este niño. El tratamiento consistió en la remodelación gingival o gingivoplastía, la cual se realizó por sextantes.

Mis ex-alumnos de Cirugía Bucal

Recordar es vivir y enseñar es vivir a través de nuestros alumnos. AÑOS 1997, 1999, 2007 Y 2008 Las fotos me recuerdan a diario que la docencia es la más bella experiencia de un profesional de la salud.

IMPLANTE UNITARIO Y ORTODONCIA

Se describe un caso de una paciente de 19 años quien perdió el incisivo lateral superior derecho hace varios años como consecuencia de un accidente. Debido a que no recibió tratamiento alguno, el espacio disponible se redujo significativamente siendo necesario realizar un tratamiento de ortodoncia para recuperar el espacio necesario para la colocación de un implante.

El tratamiento consistió en una incisión trapezoidal invertida (colgajo a espesor parcial y espesor completo) y luego colocar un implante unitario de forma cilíndrica y de hexágono externo. La superficie del implante fue de TPS y el tratamiento quirúrgico duró aproximadamente 40 minutos. La tomografía computarizada muestra la forma del reborde residual y sus dimensiones.

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